在河南省儿童医院手术室里，伴随着手术台上最后一枚缝合针被轻轻放下，一场精密至毫厘的颅内手术顺利结束，同时也意味着手术团队为刚到人间的小生命，成功闯过了那道曾被认为“不可能”的关口。

近日，北京儿童医院神经外科主任姜涛联合河南省儿童医院神经外科主任冯书彬团队，为出生仅18天、体重3.8公斤的新生儿文文（化名）成功实施神经内镜下囊肿开窗+三脑室底造瘘术。这也是河南省儿童医院神经外科目前完成的日龄最小、体重最轻的同类手术。

作为国家儿童区域医疗中心，河南省儿童医院与北京儿童医院持续深化合作。姜涛常态化来豫开展手术、教学查房和技术指导，让患儿在家门口就能享受到高水平的诊疗服务。此次手术，正是京豫专家常态化协作、共同守护患儿的又一次具体实践。

一枚悄然生长的囊肿

文文妈妈在孕24周产检时，超声发现胎儿颅内存在一个约22.3mm×15mm×14mm花生米大小的囊肿，随后的孕期监测中，囊肿持续增大，到出生前已扩张至43mm×36mm×36mm约乒乓球大小。

文文出生后，结合CT和磁共振等检查，被诊断为四叠体区囊肿合并脑积水。囊肿位置很深，恰好堵住了脑脊液正常的循环通道，导致积水越积越多。若不及时处理，持续增大的积水会压迫脑组织，严重影响孩子的大脑发育。

终身带管，还是另寻出路？

文文出生后，父母就带着她辗转多地就诊。由于孩子日龄小、体重低，身体耐受能力差，手术和麻醉风险较高，常规治疗多采用脑室-腹腔分流术，即在脑部和腹腔之间植入一根永久性引流管，将多余的脑脊液引流到腹腔吸收。

这意味着文文需要终身带管，而且还要长期面临颅内反复逆行性感染、引流管堵塞、生长发育带来的引流管长度不够等风险折磨。

抱着一线希望，父母来到河南省儿童医院，冯书彬仔细阅片后给出新方向：“可以考虑神经内镜微创手术，不放置分流管。”

多学科集结，内镜手术破难题

文文小小的颅腔、脑组织稚嫩，神经内镜操作空间极为有限，加上囊肿位置深，周围密布脑干和重要血管神经，好比去除桃核还不能损伤到果肉。手术风险高，挑战性大。

团队原本计划等待文文长大一些、身体条件更好时再手术。然而，入院后文文很快出现头围持续增大、头皮静脉怒张等脑积水加重表现，复查显示囊肿增大，堵塞进一步加重了。同时又出现新生儿黄疸，继续等下去，可能会造成不可逆的脑损伤，不允许继续等待。

医院迅速启动多学科会诊，神经外科、神经内科、医学影像科、麻醉与围手术期医学科、外科监护室、眼科等多学科专家共同研判，最终确定手术方案：神经内镜下囊肿开窗+三脑室底造瘘术。

手术顺利，脑积水缓解

手术当天，姜涛主刀。借助手术导航精准定位，高清内镜视野下，病变周围重要的血管和神经纤毫毕现——他仔细辨识、精准避开，在囊肿与脑室之间切开一扇“小窗”，被堵已久的脑脊液恢复循环；以此为基础，又在第三脑室底部再造一条细小通道，让脑脊液得以流入正常吸收区域。整个操作如履薄冰，却一气呵成，精准完成。

术后，文文生命体征平稳，脑积水明显缓解，由于未放置分流管，孩子免于终身带管。后续需要定期复查，评估囊肿和脑积水情况。

文文的成功救治，只是国家儿童区域医疗中心建设以来的一个小小的缩影。这样的跨区域协作，让更多的疑难重症患儿不必远行，就能获得高水平救治。

来源：神经外科