当孩子的血常规报告上布满异常箭头，当反复发烧、贫血、血小板减少迟迟找不到原因，每个家长的心都悬到了嗓子眼。

在河南省儿童医院血液肿瘤科，有一群特殊的“侦探”——血液病研究室的形态学检验师。他们不用听诊器，不开处方，却能在一张薄薄的玻片上，从数以万计的细胞中揪出疾病的“真凶”。

一张玻片，一台显微镜，方寸之间，藏着孩子健康的秘密。

所谓“形态学检测”，简单来说，就是把孩子的血液或骨髓涂在玻片上，经过特殊染色后，在显微镜下观察细胞的模样。细胞的形状、大小、颜色，都可能藏着疾病的线索。这看似“传统”的检测方法，却往往是找到病因的关键一步。

白血病的“快速分型”

对于初诊白血病患者，形态学检测承担着“第一时间预警”的重任。

实验室通过特殊染色技术，能在数小时内区分白血病的类型，比如急性早幼粒细胞白血病，一旦在镜下发现特征性的“柴捆细胞”，可快速指导临床立即启用靶向药物，将这种曾经死亡率超过90%的疾病，死亡率降至10%以下。这意味着，孩子确诊后不需要漫长的等待，治疗方案可以第一时间跟上。

那些被“一眼锁定”的罕见病原

如果说白血病是“常规战场”，那么罕见病原的诊断则是形态学的极致考验。这些疾病发病率极低，表现复杂，患儿往往辖转多家医院求医无果。有的孩子甚至带着“不明原因发热”的帽子，吃了无数药、做了无数检查，却始终找不到病因。

疟疾是虫媒传播的感染性疾病，典型表现为周期性畏寒、寒战、高热，可伴随贫血、脾大等血液系统改变。但部分不典型病例仅表现为长期不明发热，极易与普通感染、血液系统疾病混淆。

曾有患儿因长期发热、白细胞减少、血小板减少反复就诊，实验室通过厚血膜、薄血膜涂片，在显微镜下发现了疟原虫环状体，快速锁定病因，临床及时开展了抗疟治疗。

曾有患儿反复发热、脾大、全血细胞减少，病程超过一年，辖转多家医院未能确诊。在河南省儿童医院行骨髓穿刺后，形态学老师在巨噬细胞内发现了直径仅2-4微米的利什曼原虫——黑热病的病原体。病因明确后，患儿接受了针对性治疗，病情很快得到控制。

还有一类孩子，表现为不明原因的肝脾显著肿大、贫血、发育迟缓。实验室通过骨髓形态观察，发现了特征性的“泡沫样”尼曼-匹克细胞，为这一罕见先天性脂质代谢病的确诊提供了关键线索。

同样是肝脾肿大，另一位患儿的骨髓中却出现了胞浆呈“洋葱皮”纹理的戈谢细胞。同样是贮积症，形态学却能精确区分——而这两种病的治疗方案完全不同。

有些孩子因血小板减少就诊，容易被误诊为免疫性血小板减少症。实验室曾接诊数例类似病例，通过外周血涂片仔细阅片，发现巨大血小板和粒细胞特征性包涵体，提示MYH9相关疾病——一种遗传性疾病。这一发现避免了患儿接受不必要的过度免疫治疗，也为家庭遗传咨询提供了关键依据。

细胞不言，镜下有声

在基因测序日新月异的今天，形态学看似“传统”，却凭借快速、经济、直观的优势，始终是医疗最前端的“哨兵”。

从一份骨髓涂片、一管外周血开始，实验室致力于儿童血液肿瘤疾病、出凝血疾病、先天性免疫缺陷等疾病的诊疗及研究。

目前，血液肿瘤科血液病研究室拥有细胞形态学、免疫学、细胞遗传分子诊断、出凝血诊断和造血干细胞管理5个功能平台，配备流式细胞仪、全自动细胞形态分析仪、JD骨髓细胞图文分析系统、毛细管电泳仪、全自动血凝分析仪、智能细胞制备系统、测序仪、全自动核型分析系统等先进设备。

依托平台，实验室可独立完成儿童急性白血病MICM分型检测、恶性肿瘤分子诊断及微小残留病检测、细胞免疫功能检测、出凝血疾病相关检测、异常血红蛋白病筛查、造血干细胞移植物冻存等项目，填补多项省内空白，临床诊断水平达国内先进，并与国际接轨。

2016年，科室获河南省卫健委批复建设“河南省小儿血液病重点实验室”。

细胞不言，镜下有声。血液病研究室将继续在方寸玻片之间，为每一个孩子寻找病因、争取先机、终结迷途——让显微镜下的每一秒，都化为守护生命的力量。

来源：血液病研究室