“医生，我家孩子又咯了好多血！”

诊室门被推开，小宇（化名）妈妈声音发颤。她怀里的孩子脸色苍白，手里攥着张带血的纸巾。接诊的是河南省儿童医院南院区呼吸科二病区副主任医师谷惠茹。

两个多月前，小宇开始一阵阵咳嗽，家人没太在意。直到有次他弯腰时突然咳出鲜血，全家慌了。

之后两次外院住院均按肺炎治疗，打针吃药轮番上阵。可一出院，咯血又找上门，还多了左侧胸痛。复查CT，左肺病灶久不吸收。

真凶，藏在血管里

入院后，副主任医师陈丹紧急给患儿做了纤维支气管镜检查。结果出人意料：气道黏膜光滑完整，没破口，也没血迹。

不是气管的问题，血从哪来？

呼吸科团队立刻联合影像科、介入科会诊，把外院的片子反复比对。在肺部血管造影下，元凶终于现形，它就是支气管动脉-肺动脉瘘。

简单来说，就是肺里一根高压动脉和一根低压静脉“搭错了线”。这根畸形血管壁薄如纸，一有风吹草动就破裂出血。但对于这种血管畸形，抗感染治疗自然起不了作用，因为它解决的是感染，管不了血管的“搭错”。

分清血从何而来

孩子一咯血，先别慌，搞清楚血从哪来最要紧。

看鼻子和嘴。口腔、咽部出血，拿手电筒一照，大多能看见破口。鼻子前部出血，血会从鼻孔往外流；后部出血，做个鼻咽镜大多就能看明白。

分清“咯”和“呕”，这点很关键。

咯血，是咳出来的。颜色鲜红或粉红，带泡沫，混着痰。咳之前总觉得嗓子痒、胸闷。

呕血，是吐出来的。颜色像咖啡渣或暗红，没泡沫，混着食物残渣。吐完常拉柏油样黑便，持续好几天。吐之前多是肚子不舒服、恶心。

咯血的4大“元凶”

1.感染最常见。肺炎、肺结核、支气管扩张等，一般伴有发烧、咳嗽，痰里带血丝。

2.肺血管畸形，就像小宇这样。特点很明确：反复咯血，吃消炎药不见好，活动后容易加重。

3.气道卡了或长了东西。小宝宝要警惕气道异物，大孩子也可能是支气管结石、肿瘤等。

4.全身性疾病，像一些血液系统疾病、结缔组织病等也会引起肺出血。

止血是标，除根是本

先安顿好孩子。让他安静躺着，哪边肺出血就朝哪边侧卧，保护好没出血那边，防止被血呛到。

紧急止血要在医院进行。少量血丝医生可能开口服药，血量多、颜色鲜红，必须静脉用药收缩血管。这些操作，千万得在医生眼皮底下完成。

解决病根是关键。如果是感染引起的，根据病原体精准用药；血管畸形首选介入封堵，一根细导管伸进去，把那个“漏点”堵得严严实实，创伤小，恢复快；卡了异物，气管镜下取出来；全身的病，针对性地用药治疗。

出现这些危险信号，立刻就医

孩子出现以下任何一种表现，别犹豫，尽快去医院。

反复咳嗽、痰里带血或鲜血超过1周；

咯血伴胸痛、呼吸困难、活动后加重；

抗感染治疗后咯血复发、肺部病灶久不吸收；

不明原因贫血、面色苍白、体重下降；

突发大量咯血、呛咳、窒息风险。

如果孩子反复咯血却始终找不到原因，建议前往设有儿童呼吸、影像、介入等多学科协作团队的医院就诊，系统排查支气管动脉-肺动脉瘘这类隐蔽病因。愿孩子们都能远离咯血，呼吸顺畅。

来源：南院区呼吸科二病区