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《促进精神心理健康,溯源到儿童期》 ——《全生命周期健康与儿童精神医学》读后感

发布日期:2017/12/22    选择字号:   

近期拜读了首都医科大学附属北京安定医院副院长郑毅教授2017年发表于《中华精神科杂志》上的一篇文章,题目为《全生命周期健康与儿童精神医学》。文中郑毅教授主要对何为全生命周期健康,全生命周期健康与精神医学的关系及全生命周期健康与儿童精神医学的关系展开了论述,现对主要内容分享如下:

一、   全生命周期健康的概念

多年来,以西医为主的现代医学分科越来越细,研究越来越孤立,然而人是复杂和整体的生物,并且与环境的影响密不可分。全方位全周期保障人民健康显然是关注从出生到老年的健康问题,并从多个相关角度进行全方位关注。儿童的健康问题应考虑其终身的影响,成人的健康问题也要分析儿童时期的原因。健康问题不只是医疗问题,环境和饮食、生活方式及教育均可影响健康。

二、   全生命周期健康与精神医学的关系

就精神科而言,近些年精神医学最为突出的变化是强调了儿童精神健康问题对人的终身影响,以及儿童时期的精神障碍与成人精神障碍的关系密不可分。无论是国际疾病诊断和分类还是美国的疾病统计与分类手册中都意识到了这一点,儿童精神疾病的单独分类已被取消,儿童精神障碍按生命发展周期的规律融入整个精神障碍的分类中,体现了儿童精神障碍的终身影响和早期防治的重要性。目前DSM-5中,抑郁障碍分类中有关于儿童的问题,如分类中第一个疾病破坏性心境失调障碍就是儿童抑郁问题,焦虑障碍分类中也有儿童焦虑障碍。以儿童为主的精神障碍也开始强调在成人中的表现和终身影响,如注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)、孤独谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)、抽动障碍(tic disorder)均不需贯有"儿童"的前缀,不再强调儿童ADHD、儿童ASD、儿童抽动障碍。我国2015年出版的《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第2版中取消了"儿童"前缀,将文中的"患儿"描述均改为"患者" ,诊断条目增加了关于成年表现特点的解释。目前成人ADHD、成人ASD、成人抽动障碍等在发达国家已经被广泛诊断,而我国尚未普及。

三、全生命周期健康与儿童精神医学的关系

事实证明,关于儿童精神医学的重视和发展及对全生命周期健康的影响是非常重要的。我国备受关注的主要目标是成人重性精神病,殊不知这些问题的根源可能主要是儿童青少年时期心理健康问题导致的后果,要真正减少精神疾病患者的肇事肇祸问题,保证全生命周期的健康和生活质量,关键是应加强儿童精神医学的临床和基础研究。以ADHD为例,2008年出版的《成年ADHD患者:科学告诉了我们什么》一书中,分别对儿童期就被诊断为ADHD的患者(55例)、成年后才被诊断为ADHD的患者(80例)、同社区同年龄段的对照者(73名)进行了研究,发现前2组在盗窃、蓄意攻击他人、持枪犯罪、贩卖违禁药品、被捕、坐牢等项目的概率显著高于对照组,尤其以第1组最高。ADHD可以是影响终身的疾病,早期防治决定着ADHD患者一生的幸福,即使是精神科最严重的疾病如精神分裂症和双相障碍,也与儿童时期心理健康状态密切相关。成人之中更是普遍存在较多儿童精神障碍,成人ADHD患病率高达4.4%,与抑郁症同样多,成人孤独症及成人抽动症患病率均多于精神分裂症,而尤为重要的是这些可以影响终身的严重精神障碍早期防治效果显著。

可喜的是,近些年来我国儿童精神医学有了快速发展,普通儿科和儿童保健科也非常重视儿童精神医学问题,并专门在中华儿科学会下成立了"发育行为儿科学组" ,用于从事大量的儿童精神障碍的诊治工作和与儿童精神科的联络会诊工作。国家卫生计生委妇幼司组织儿童精神科、儿科、儿童保健科等多学科参与,共同编制了《儿童心理保健技术规范》,并于2013年在全国颁布,同时出版了配套的培训教材《儿童心理保健与咨询培训教程》。

在中国,儿童保健医生会对每一名儿童实施"心理保健" ,这在全世界都是领先的,从而弥补了儿童精神科医生缺乏的不足,加强了社区基层医疗与精神科的联络会诊。在普及和促进"全生命周期健康与儿童精神医学"的理念并付诸行动方面,儿童精神科和儿科及儿童保健科医生合作,显然走出了一条成功的道路,也为精神医学在加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康方面提供了可借鉴的模式。


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